奈良博メンバーシップカード　登録情報変更用フォーム

ご住所変更等、こちらから承ります。

会員番号
氏名
（例）奈良　博
氏名のフリガナ
（例）ナラヒロシ
住所（送付先の住所に変更がある場合のみ）
郵便番号
-




電話番号
会員カードを落とされた場合などの連絡用に使用いたします。
電話番号１
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電話番号２
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メールアドレス
※入力内容についてお尋ねすることがある場合のみ使用いたします。
奈良博メンバーシップカードの特典の送付内容を変更される場合はいずれかにチェックをお願いします。
特典送付
※5,000円の申込者にはすべて送付いたしますが、4,500円の申込者は上記いずれかを選択することができます。
ドメイン指定メール受信可否設定をしている方は、「autoreply@form-mailer.jp」及び「event-kikaku_narahaku@nich.go.jp」からのメールを受け取ることが出来ません。
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